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体检查出肺结节,莫慌!
2018-07-23 20:39  作者:杨彦

 扬子晚报讯(通讯员 崔玉艳 记者 杨彦) 拿到体检报告时,30岁的刘先生简直不敢相信自己的眼睛,CT报告上赫然写着“右肺上叶见小磨玻璃密度影,径为4mm。”刘先生怎么也想不明白,自己这么年轻,生活作息规律,也不抽烟,怎么会有肺结节呢?会不会发展成肺癌呢?记者7月22日从东南大学附属中大医院主办的第三届肺结节诊治与肺癌早筛峰会上获悉,目前中国有1 亿肺结节患者,其中有8000万人都是小于8mm的小结节。大会主席、该院呼吸内科负责人朱晓莉主任医师在会上指出,对小于5mm的肺微小结节没必要恐慌,因为90%以上都是良性结节。当然,别太过忽视,因为凡是肺癌必起于结节。专家强调,对于肺癌的高危人群如果能尽早体检筛查,明确诊断、及时手术,早期肺癌的10年生存率能达到92%,而且这些患者基本都能治愈。

 
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案例:肺上有个小结节没重视 不幸拖成肺癌
        发现肺结节以后,有人过度恐慌,得了焦虑症,而有人却不在乎,不遵医嘱,不按期复查,结果结节增大很多,甚至已有癌细胞转移,原本微创手术就能解决的问题,最后不得不面临化疗、放疗等治疗。
        27岁小伙周某莫名出现发热、咳血,来到安徽当地医院做胸部CT检查,医生发现左肺有结节状影,直径3cm。周某在当地医院进行抗感染消炎治疗后症状有改善,心想自己年轻,应该没什么大碍,所以未遵医嘱,不按期复查。可惜的是,过了一年再来到医院的时候,周某已经出现胸闷不适的症状,来到中大医院就诊一检查发现是肺癌,而且是晚期,失去最佳手术机会了。据悉,年纪轻轻的周某虽然没有家族肿瘤病史,但工作性质决定需长期出差,忙项目时加班熬夜是家常便饭,生活不规律、奔波劳累等综合因素的影响都可能诱发癌症的发生。朱晓莉主任医师指出,很多患者凭症状判断肿瘤,尤其是年轻人,没症状就不往肿瘤上想,也不当回事儿,结果耽误了治疗,非常可惜。患者周某如果当时能定期到医院复诊,发现结节仍然存在或是增大的话,遵医嘱行螺旋CT检查确诊肺癌的话,尽早手术等措施干预,还是有很大治愈机会的。
 
分析:肺小结节到底离肺癌有多远
        中国肺癌防治联盟主席、上海市呼吸病研究所所长白春学教授在第三届肺结节诊治与肺癌早筛峰会上介绍说,肺癌是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤,预计中国到2025年每年新发肺癌患者将超过100万,目前约75%的肺癌患者在诊断时已属晚期,5年生存率仅约为15.6%。
        肺结节是肺癌的“爸爸”,凡是肺癌必起于肺结节。我国肺结节发病率约为10%—20%,目前中国有1 亿肺结节患者,其中有8000万患者都是小于8mm的小结节。那到底什么是肺结节呢?什么类型的肺结节癌变几率更大呢?
        据悉,肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则型病灶。可以说“肺结节”包含了多种疾病,所以肺结节并不等于肺癌。朱晓莉主任医师介绍,根据密度,影像学肺结节分为实性和非实性两大类,非实性结节又进一步细分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。其中,纯磨玻璃结节如果到复查时间不消失,是肺癌的可能性很大,因为增长速度慢,所以随访可能2-3年不变化。如果结节表现为混合磨玻璃密度,则肺癌的可能性很大。而实性结节,良恶性均有可能。
        近年来随着人们对健康体检的重视和低剂量螺旋CT的广泛应用,发现肺部结节的人日益增多。中大医院2018年1月至6月最新数据显示,半年时间7456人受检者接受胸部CT检查后,查出有3428人患肺结节,占比46%。这些肺结节患者中,其中5mm以上肺结节患者是1077人,而5mm以下的微小结节患者是2351人。在5mm以上需要定期随访的1077例肺结节患者中,从结节密度分,纯磨玻璃样结节占21%;从男女比例看,女性有387人,男性690人。朱晓莉主任医师分析说,现在肺结节的检出率高,其中微小结节比例很高,占比69%,从性别上看,男性患肺结节几率比女性要高。同时,纯磨玻璃样结节也有良性的可能,如果到复查时间不消失,那肺癌的可能性很大,因为这是增长速度慢,所以随访可能2-3年不变化良性病变可能性大。
 
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治疗:提倡早诊早治 基层联动患者受益
        专家解释,肺结节病人中有10%左右的患者可能是早期肺癌,通过及时手术切除,那术后其5年生存率接近100%,等于“无罪释放”,他们得到彻底治愈,能和普通人一样活到七八十岁。过去是比较被动的诊疗模式,而国内500多家基层肺结节诊治分中心相继成立后,变成了在基层医院先进行早期筛查,真正实现诊断端口前移,中心下移的新模式。
        2016年7月17日,南京地区首个中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心落户中大医院;2017年9月2日,中国肺癌防治联盟授予中大医院为江苏省内首家肺结节诊治示范基地,同时25家中大医院集团基层肺结节诊治中心揭牌成立;2018年2月3日,作为江苏省内首家肺结节诊治示范基地的东南大学附属中大医院率先启动爱肺公益行动,同时成立了国内首家肺结节健康之家。朱晓莉主任医师指出,希望通过这些措施能够为肺部结节病患提供更为专业的诊治平台,将肺癌的诊断时间窗口前移,提高肺癌的治愈率。
        据悉,肺癌早诊断早治疗对于延长生存非常关键,而基层医生在肺癌早诊早治方面同样发挥着非常重要的作用。锡山人民医院是中大医院数家集团基层肺结节诊治中心之一。2018年5月16日,东南大学附属中大医院呼吸内科、胸心外科、影像科、病理科、肿瘤科等多位专家组成联合义诊团队前往中大医院无锡分院(锡山医院),联合当地呼吸科、胸心外科专家开展肺结节·肺癌多学科联合(MDT)义诊咨询活动,受到当地老百姓的欢迎。同时,锡山人民医院也成立了肺结节的多学科联合门诊(MDT),改变了过去被动的诊疗模式,也为患者提供了更为专业和便利的就诊渠道。另外,在鉴别诊断上,集团医院肺结节患者中高度疑似肿瘤的,中大医院肺结节诊治分中心在每周四采用多学科会诊模式进一步讨论分析、明确诊断,也会依托中国肺癌防治联盟平台,调动全国知名专家对疑难病例进行诊疗分析,让基层老百姓足不出户也能享受到国家甚至国际一流水平的优质诊疗服务。
        朱晓莉主任医师提醒肺结节人群,要客观正确看待肺结节,不可忽视但又不必过分恐慌。按病灶大小分,<5毫米的微小结节可以在基层医院管理;5-10 毫米的小结节可以在有诊治经验的医院如中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理;≥10 毫米的肺结节则应该尽早诊断,及时治疗。
 
提醒:高危人群需定期做低剂量螺旋CT检查
        朱晓莉主任医师指出,对于普通人来说,盲目、过度体检是没有必要的,需要避免过度治疗。而对于肺癌高危人群是需要每年做低剂量螺旋CT检查的。所谓的“肺癌高危人群”,即45岁以上、有肺癌家族史、吸烟≥20包/年,其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者以及反复咳嗽3个月以上,无肺炎、慢阻肺、慢性咽炎、慢性鼻窦炎或消化道相关疾病的慢性咳嗽人群。
        专家指出,如果体检中发现肺部结节或小结节,不要过度惊慌,因为大部分的肺结节都是良性的,但也不要太过忽视,应及时就医,在医生建议下进行如胸部CT定期随访、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断,避免早期肺癌拖成晚期肺癌。
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